El estado nutricional, la respuesta inflamatoria sistémica y la mortalidad en el anciano internado / Nutritional status, systemic inflammatory response and mortality in the elderly hospitalized patient

La desnutrición en el anciano involucra un estado inflamatorio. Con el objetivo de evaluar en el paciente internado la relación con la respuesta inflamatoria sistémica y la mortalidad desarrollamos un estudio de cohortes prospectivo en el que evaluamos un score nutricional (SGA), años de instrucción, capacidad funcional, falla orgánica (Marshall), presencia de sepsis, comorbilidades (Charlson), estado cognitivo (MMSE), albúmina, eritrosedimentación y mortalidad. Se incluyeron 52 pacientes, 19 hombres (36.5%) y 33 mujeres (63.5%) con una mediana de edad de 80 (RI 12.5) años. Los pacientes normonutridos fueron 29 (55.8%) y los desnutridos 23 (44.2%).El 53.8% de los pacientes desarrollaron sepsis al ingreso o en la internación. La mortalidad intrahospitalaria en toda la muestra fue 7.7% (n = 4) y al año fue del 31.8% (n = 14). En el análisis comparativo se evidenció mayor edad (80 vs. 78; p = 0.012), menos años de instrucción (7 vs. 8; p = 0.027), un MMST menor (14 vs. 27; p = 0.017), menor capacidad funcional previa (21 vs. 32; p < 0.0001), menor valor de albumina (3 vs. 3.35; p = 0.014) y mayor score de falla orgánica de ingreso (3 vs. 1; p = 0.01) con mayor número de órganos afectados (2 vs. 1; p = 0.003) en los desnutridos con respecto a los normonutridos. También se observó mayor incidencia de sepsis -al ingreso o durante la internación- (73.9% vs. 37.9%; p = 0.01) y niveles de sepsis más graves en desnutridos. La mortalidad al año fue significativamente mayor en los desnutridos (52.2% vs. 9.5%, log rank test = 0.002). En conclusión, los pacientes desnutridos presentaron mayor respuesta inflamatoria sistémica.

In order to evaluate the relationship between systemic inflammatory response and mortality in the older hospitalized patient, we developed a prospective cohort study in which we evaluated a nutritional score (SGA), years of instruction, functional status, organic failure (Marshall), presence of sepsis, comorbidities (Charlson), cognitive state (MMSE), albumin, erythrocyte sedimentation rate and mortality. Fifty two patients were included, 19 men (36.5%) and 33 women (63.5%), mean age was 80 (Interquartile Range 12.5) years. 29 (55.8%) patients were well-nourished and 23 (44.2%) malnourished, 53.8% of patients developed sepsis at admission or during hospitalization. Total nosocomial mortality was 7.7 % (n = 4) and one-year mortality was 31.8% (n = 14). Comparative analyses showed older age (80 vs. 78; p = 0.012), less years of instruction (7 vs. 8; p = 0.027), lower MMST (14 vs. 27; p = 0.017), lower previous functional status (21 vs. 32; p < 0.0001), lower albumin (3 vs. 3.35; p = 0.014) and higher organic failure score at admission (3 vs. 1; p = 0.01) with more number of affected organs (2 vs. 1; p = 0.003) in malnourished patients compared to well nourished ones. Higher incidence of sepsis -at admission or during hospitalization- (73.9% vs. 37.9%; p = 0.01) and more severe stages of sepsis were also observed in malnourished patients. One-year mortality was significantly higher in malnourished (52.2% vs. 9.5%, log rank test = 0.002). In conclusion, malnourished patients presented greater systemic inflammatory response.

Conceptos emergentes de tolerancia y autoinmunidad: Nuevos enfoques terapéuticos / Tolerance and autoimmunity: Novel therapeutic approaches

La función primaria del sistema inmune es resguardar al individuo de los patógenos potencialmente dañinos que invaden el medio ambiente en el cual nos desarrollamos. Este cuenta con dos grandes ramas, la inmunidad innata y la adaptativa, ambas con la propiedad de diferenciar lo peligroso de aquello inofensivo. Estos procesos se hallan regulados por mecanismos homeostáticos que constituyen la tolerancia inmunológica, a los fines de limitar aquellos procesos prolongados y silenciar los potencialmente autoagresivos. Ante la falla de estos mecanismos de control, surgen las enfermedades autoinmunes. Avances en el conocimiento de la fisiopatología de estas entidades, han abierto un nuevo capítulo en el terreno de la inmunofarmacología. Su prometedor potencial actualmente nos ofrece novedosas herramientas terapéuticas para controlar y atenuar el daño causado por este tipo de respuestas. No obstante, debe continuarse la investigación en el campo de los agentes biológicos, ya que ninguno de ellos se encuentra libre de inconvenientes. Seguramente, futuros hallazgos se concretarán en futuros aciertos. Y los aciertos, en Medicina, equivalen a esperanza.

The main function of the immune system is to protect the individual against potentially dangerous pathogens. It comprises innate and adaptive cellular and soluble components, both with the capacity to discriminate between harmful and harmless. These processes are regulated by homeostatic mechanisms that constitute the so-called immunological tolerance, which aims to limit the prolonged action of immune mediators and to silence the generation of potentially autoaggressive components. Failure to silence self-reactive T and B cells results in the generation of autoimmune disease. Recent advances in our knowledge of these pathological entities have opened a new chapter in the pharmacology of the immune system. Its promising potential currently offers new therapeutic agents to control and attenuate pathological tissue damage. Nevertheless, further research regarding these biologic agents is required, since they are not free from inconveniences. It is without question that upcoming findings in this field will instill hope into the quest for the "magic bullet".

Sepsis: citoquinas, radicales libres y óxido nítrico / Sepsis: cytokine, free radicals and nitric oxide

La sepsis y sus complicaciones, el shock séptico y el síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS - multiple organ dysfunction syndrome) mantienen desde hace años el triste privilegio de ser las primeras causas de muerte en las salas de terapia intensiva y postquirúrgica; el aumento de su incidencia está en relación con el desarrollo de procedimientos más invasivos, los tratamientos inmunosupresores, la quimioterapia, la mayor edad de los enfermos, los síndromes de inmunodeficiencia y las floras hospitalarias multirresistentes. Se estima en 400.000 el número de pacientes afectados anualmente en los Estados Unidos y, a pesar de sofisticados y extremadamente caros procedimientos de sostén vital y de los antibióticos, la mortalidad no ha disminuido en los últimos años. Probablemente, esta detención en el progreso terapéutico, se deba a la extrema complejidad de los mecanismos patogénicos en juego y a lo incompleto de su conocimiento y comprensión. El problema de las infecciones graves y de la sepsis (del griego putrefacción), es antiguo y acompaña al hombre desde sus orígenes remotos, como ejemplo de lo cual, basta recordar la peste, la fiebre tifoidea, la gangrena, la peritonitis y las infecciones puerperales. En realidad se trata de un enfrentamiento ancestral entre bacterias y organismos superiores, en el que, desafortunadamente, a menudo triunfan las primeras